Can Answers to the Health Workforce Crisis Be Found in Equity-Informed Digital Health?

In this paper, we describe current pressures on health human resources (HHRs) in the Canadian context and related factors that impact equity-deserving communities/populations. We explore issues of HHR challenges in rural, remote and urban underserved contexts and explore the associated benefits and challenges of incorporating digital health (DH). We present examples and evidence of integrating hybrid models of care as a means of supporting HHRs via DH in the publicly funded health system.

Urban-rural divide in COVID-19 infection and vaccination rates in healthcare workers in British Columbia, Canada.

Introduction: Healthcare workers (HCWs) play a critical role in responding to the COVID-19 pandemic. Early in the pandemic, urban centres were hit hardest globally; rural areas gradually became more impacted. We compared COVID-19 infection and vaccine uptake in HCWs living in urban versus rural locations within, and between, two health regions in British Columbia (BC), Canada. We also analysed the impact of a vaccine mandate for HCWs. Methods: We tracked laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infections, positivity rates and vaccine uptake in all 29,021 HCWs in Interior Health (IH) and all 24,634 HCWs in Vancouver Coastal Health (VCH), by occupation, age and home location, comparing to the general population in that region. We then evaluated the impact of infection rates as well as the mandate on vaccination uptake. Results: While we found an association between vaccine uptake by HCWs and HCW COVID-19 rates in the preceding 2-week period, the higher rates of COVID-19 infection in some occupational groups did not lead to increased vaccination in these groups. By 27 October 2021, the date that unvaccinated HCWs were prohibited from providing healthcare, only 1.6% in VCH compared with 6.5% in IH remained unvaccinated. Rural workers in both areas had significantly higher unvaccinated rates compared with urban dwellers. Over 1800 workers, comprising 6.7% of rural HCWs and 3.6% of urban HCWs, remained unvaccinated and set to be terminated from their employment. While the mandate prompted a significant increase in uptake of second doses, the impact on the unvaccinated was less clear. Conclusions: As rural areas often suffer from under-staffing, loss of HCWs could have serious impacts on healthcare provision as well as on the livelihoods of unvaccinated HCWs. Greater efforts are needed to understand how to better address the drivers of rural-related vaccine hesitancy.

Résumé Introduction: Les travailleurs de la santé (TS) jouent un rôle essentiel dans la réponse à la pandémie de COVID-19. Au début de la pandémie, les centres urbains ont été les plus durement touchés à l'échelle mondiale; les zones rurales ont progressivement été plus touchées. Nous avons comparé l'infection à la COVID-19 et l'adoption du vaccin chez les travailleuses et travailleurs de la santé vivant dans des zones urbaines et rurales au sein de deux régions sanitaires de la Colombie-Britannique (C.-B.), au Canada, et entre ces régions. Nous avons également analysé l'impact d'un mandat de vaccination pour les travailleuses et travailleurs de la santé. Méthodes: Nous avons suivi les infections au SRAS-CoV-2 confirmées en laboratoire, les taux de positivité et l'adoption du vaccin chez les 29 021 TS d'Interior Health (IH) et les 24 634 TS de Vancouver Coastal Health (VCH), par profession, âge et lieu de résidence, en les comparant à la population générale de cette région. Nous avons ensuite évalué l'impact des taux d'infection ainsi que du mandat sur le recours à la vaccination. Résultats: Bien que nous ayons trouvé une association entre l'adoption du vaccin par les TS et les taux de COVID-19 des travailleurs de la santé au cours de la période de deux semaines précédentes, les taux plus élevés d'infection par la COVID-19 dans certains groupes professionnels n'ont pas entraîné une augmentation de la vaccination dans ces groupes. En date du 27 octobre 2021, date à laquelle il était interdit aux travailleuses et travailleurs de santé non vaccinés de fournir des soins de santé, seul 1,6% des travailleuses et travailleurs de la VCH, contre 6,5% des travailleuses et travailleurs de l'IH, n'étaient toujours pas vaccinés. Les travailleuses et travailleurs ruraux des deux zones présentaient des taux de non-vaccination significativement plus élevés que les citadins. Plus de 1 800 travailleuses et travailleurs, soit 6,7% des TS ruraux et 3,6% des TS urbains, n'étaient toujours pas vaccinés et devaient être licenciés. Bien que le mandat ait entraîné une augmentation significative de la prise des deuxièmes doses, l'impact sur les personnes non-vaccinées était moins clair. Conclusions: Comme les zones rurales souffrent souvent d'un manque de personnel, la perte de TS pourrait avoir de graves répercussions sur la prestation des soins de santé ainsi que sur les moyens de subsistance des TS non-vaccinés. Des efforts plus importants sont nécessaires pour comprendre comment mieux aborder les facteurs d'hésitation à SE faire vacciner en milieu rural. Mots-clés: Travailleuses et travailleurs de la santé, COVID-19, vaccination, mandat de vaccination, milieu rural.

Impact of physician payment mechanism on emergency department operational performance.

OBJECTIVE: Fee-for-service payment may motivate physicians to see more patients and achieve higher productivity. In 2015, emergency physicians at one Vancouver hospital switched to fee-for-service payment, while those at a sister hospital remained on contract, creating a natural experiment where the compensation method changed, but other factors remained constant. Our hypothesis was that fee-for-service payment would increase physician efficiency and reduce patient wait times. METHODS: This interrupted time series with concurrent control analysed emergency department (ED) performance during a 42-week period, encompassing the intervention (fee for service). Data were aggregated by week and plotted in a time series fashion. We adjusted for autocorrelation and developed general linear regression models to assess level and trend changes. Our primary outcome was the wait time to physician. RESULTS: Data from 142,361 ED visits were analysed. Baseline wait times rose at both sites during the pre-intervention phase. Immediately post-intervention, the median wait time increased by 2.4 minutes at the control site and fell by 7.2 minutes at the intervention site (difference=9.6 minutes; 95% confidence interval, 2.9-16.4; p=0.007). The wait time trend (slope) subsequently deteriorated by 0.5 minutes per week at the intervention site relative to the expected counterfactual (p for the trend difference=0.07). By the end of the study, cross-site differences had not changed significantly from baseline. CONCLUSION: Fee-for-service payment was associated with a 9.6-minute (24%) reduction in wait time, compatible with an extrinsic motivational effect; however, this was not sustained, and the intervention had no impact on other operational parameters studied. Physician compensation is an important policy issue but may not be a primary determinant of ED operational efficiency.

Process mapping as a framework for performance improvement in emergency general surgery.

BACKGROUND: Emergency general surgery conditions are often thought of as being too acute for the development of standardized approaches to quality improvement. However, process mapping, a concept that has been applied extensively in manufacturing quality improvement, is now being used in health care. The objective of this study was to create process maps for small bowel obstruction in an effort to identify potential areas for quality improvement. METHODS: We used the American College of Surgeons Emergency General Surgery Quality Improvement Program pilot database to identify patients who received nonoperative or operative management of small bowel obstruction between March 2015 and March 2016. This database, patient charts and electronic health records were used to create process maps from the time of presentation to discharge. RESULTS: Eighty-eight patients with small bowel obstruction (33 operative; 55 nonoperative) were identified. Patients who received surgery had a complication rate of 32%. The processes of care from the time of presentation to the time of follow-up were highly elaborate and variable in terms of duration; however, the sequences of care were found to be consistent. We used data visualization strategies to identify bottlenecks in care, and they showed substantial variability in terms of operating room access. CONCLUSION: Variability in the operative care of small bowel obstruction is high and represents an important improvement opportunity in general surgery. Process mapping can identify common themes, even in acute care, and suggest specific performance improvement measures.

CONTEXTE: Les conditions dans lesquelles s'effectuent les interventions chirurgicales d'urgence sont souvent jugées trop pressantes pour que l'on puisse mettre au point des approches normalisées d'amélioration de la qualité. Malgré tout, la schématisation des processus, un concept largement appliqué à l'amélioration de la qualité en milieu manufacturier, est maintenant appliquée en santé. L'objectif de cette étude était de schématiser les processus suivis dans les cas d'obstruction du grêle afin de déterminer les aspects dont la qualité pourrait être améliorée. MÉTHODES: À partir de la base de données pilote du programme d'amélioration de la qualité des chirurgies générales d'urgence de l'American College of Surgeons, nous avons recensé les patients ayant reçu un traitement chirurgical ou non chirurgical pour une obstruction du grêle entre mars 2015 et mars 2016. Nous avons aussi utilisé cette base de données, de même que les dossiers des patients et les dossiers médicaux électroniques, pour schématiser les processus suivis de l'arrivée à l'hôpital jusqu'au congé. RÉSULTATS: Nous avons recensé 88 patients atteints d'une obstruction du grêle (33 soumis à une chirurgie, et 55 à un traitement non chirurgical). Les patients opérés ont présenté un taux de complications de 32 %. Les processus thérapeutiques de l'arrivée au suivi se sont avérés très détaillés et variables en durée; par contre, la séquence de soins était uniforme. Nous avons utilisé des stratégies de visualisation des données pour repérer les goulots d'étranglement au chapitre des soins, ce qui a révélé une variabilité substantielle dans l'accès au bloc opératoire. CONCLUSION: La variabilité observée dans les soins chirurgicaux pour l'obstruction du grêle est élevée et représente une importante occasion d'amélioration en chirurgie générale. La schématisation des processus permet de dégager des thèmes communs, même dans un contexte d'urgence, et met en lumière des possibilités précises d'amélioration du rendement.